74 visitors think this article is helpful. 74 votes in total.

Лечение ортостатической гипертонии

Лечение ортостатической. Препараты для лечения гипертонии у пожилых. Необходимость в лечении гипертонии испытывают до 40% населения России и Украины. Это люди, у которых кровяное давление превышает 140/90. Наши страны имеют самый высокий в Европе показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, полноценное лечение получают не более 15% больных, у которых гипертония. Это связано с тем, что большинство людей с повышенным кровяным давлением даже не подозревают о своей проблеме. Поэтому изучите сведения о лечении гипертонии, которые представлены на нашем сайте, хотя бы для профилактики. Здесь вы узнаете все необходимое, чтобы нормализовать свое кровяное давление и продлить активную жизнь: Различные травяные сборы давно применяют при артериальной гипертензии. Они стимулируют защитные силы организма, насыщают его витаминами, но не оказывают значительного эффекта по снижению кровяного давления. На начальной стадии они могут принести пользу, но только в сочетании с диетой и физическими упражнениями. Если у вас гипертония 2 или тем более 3 степени — без серьезных лекарств не обойтись! На этой стадии заболевания использование народных средств вместо лекарств часто приводит пациентов в больницу с инсультом, инфарктом или отказом почек, а то и прямиком на кладбище. Тем не менее, доказано, что употребление чеснока приносит пользу при повышенном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях. Также на нашем сайте есть уникальные материалы, которые научат вас, как быстро и эффективно избавиться от проблем с давлением с помощью витаминов и минералов, без “химических” лекарств. Если у вас повышенное артериальное давление уже привело к тем или иным осложнениям, то в этом случае назначение лекарственных препаратов имеет свои особенности. Для людей, которые перенесли инсульт или инфаркт, есть своя тактика лечения. Пациентов, у которых проблемы с почками или со зрением, лечат по-другому. Артериальная гипертензия редко развивается у людей моложе 30 лет. Если у молодого человека кровяное давление является стойко повышенным, то это верный признак наличия серьезного заболевания: скорее всего, поражения почек или надпочечников. кровяное давление повышено не более чем до 160/100 мм. Это происходит потому, что заболевание развивается постепенно, и организм успевает приспосабливаться. В этот период у больных, как правило, вообще отсутствуют какие-либо симптомы. внутренние органы уже работают с повышенной нагрузкой. Повышается риск, что какая-то из систем жизнеобеспечения организма внезапно даст «сбой». Тем не менее, при уровне артериального давления 140/90 — 160/100 мм. Почему меры, которые обычно рекомендуют врачи, так редко помогают? Потому что советы докторов чаще всего слишком трудно выполнить в реальной жизни. Доктора рекомендуют больным добровольно отказаться от большинства радостей их жизни. Естественно, пациенты не слишком спешат делать это. Хорошо еще, если гипертоник будет ежедневно дисциплинированно глотать таблетки, которые ему назначат. Они, в лучшем случае, на несколько лет отсрочат наступление поражения органов-мишеней. Но, как правило, инфаркта или инсульта все равно не приходится ждать слишком долго. Обратите внимание, что для государства это на самом деле выгодно, потому что уменьшается количество пенсионеров, а также срок, в течение которого приходится платить им пенсии. Неужели нет эффективного способа взять артериальное давление под контроль и продлить жизнь? Причем этот замечательный способ не приносит страданий пациентам, скорее даже наоборот. Итак, мы установили и проверили на десятках больных, что около 120-130/80, а также отличный уровень холестерина в крови. Многие пациенты сначала не верят, что такое возможно, потому что это кажется «слишком хорошо». Через несколько недель вы сами убедитесь, что можно вкусно и сытно питаться, и при этом артериальное давление нормализуется. Значит, «новую жизнь» можно смело продолжать дальше. Поскольку на низко-углеводной диете вы будете все время чувствовать себя сытым и довольным, то не окажется причин, чтобы «срываться» и возвращаться к старому режиму питания. Низко-углеводные диеты (Дюкана, «кремлевская» и Аткинса) триумфально шагают по стране, несмотря на отчаянное сопротивление «официальной» медицины. Больше всего пользы они приносят людям, страдающим: Почему врачи так сопротивляются продвижению этих диет? Потому что они сулят убытки в миллионы долларов для производителей лекарств, а многих докторов скоро оставят без работы. Но для пациентов это отличная возможность продлить свою жизнь и освободиться от тяжелых недугов. Например, прогрессирующая почечная недостаточность или опухоль надпочечников. В таких случаях гипертония не поддается обычному лечению. Она пройдет, только когда врач определит и вылечит первичное заболевание. Это касается не более 5-10% больных от их общего числа. Если у вас уже есть почечная недостаточность, проблемы с печенью или серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта — применять только по согласованию с врачом и под его тщательным контролем. Ограничение углеводов в рационе не рекомендуется беременным женщинам. И только если такие попытки оказываются безуспешными, то приходится принимать лекарства от гипертонии, которые все без исключения обладают побочными эффектами. На нашем сайте представлена вся необходимая информация о лекарствах, которые назначают, если кровяное давление сильно повышено и по-другому «сбить» его не удается. Прочитав наши статьи о гипотонических (снижающих давление) лекарствах, вы станете “информированным пациентом” и сможете эффективно сотрудничать с врачом, который будет выбирать для вас таблетки. Это лекарства которые содержат одновременно два или даже три действующих вещества из разных классов гипотензивных средств. Их применение часто позволяет снизить дозировку и повысить эффективность лечения. Вы, скорее всего, этого не знали, но врачи считают хорошим любое лекарство, понижающее кровяное давление, если оно способно снизить риск осложнений гипертонии (инфаркта, инсульта или поражения почек) хотя бы на 25%. Если у пациентов количество осложнений уменьшается на 30% — значит, лекарство вообще замечательное. Но устроит ли вас «официальная» терапия, которая имеет такую низкую эффективность? Но если ваше кровяное давление значительно повышено, то перехода на здоровый образ жизни может оказаться недостаточно для улучшения самочувствия. В таком случае, врач назначит вам гипотензивное (понижающее давление) лекарство. К сожалению, все препараты от гипертонии «не только лечат, но и калечат».

Next

Лечение артериальной гипертонии антагонисты кальция

Лечение ортостатической гипертонии

Лечение артериальной гипертонии антагонисты кальция. Профессор Ю. Б. Белоусов, Российский. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Next

Народные средства при гипертонии и

Лечение ортостатической гипертонии

Если лечение гипертонии при сахарном диабете типа. Наличие ортостатической. Ортостатическая гипотония является неприятным и самым частым проявлением поражений, распространяющихся на вегетативную нервную систему. Среди лиц старческого и пожилого возраста это довольно распространенная проблема. Данное заболевание также можно охарактеризовать как синдром, который встречается при многих соматических и неврологических заболеваниях. В нормальном состоянии, при изменении положения с горизонтального в вертикальное, происходят гравитационные перемещения крови и одновременное включение компенсаторных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Они направлены на то, чтобы поддерживать адекватное кровообращение мозга. Ортостатические нарушения кровообращения развиваются из-за недостаточности компенсаторных реакций как ответ на ортостаз. Многие специалисты считают, что гипотония по ортостатическому типу не заболевание, а, скорее, состояние, которое возникает из-за того, что кровеносные сосуды не способны удерживать давление на нормальном уровне. Причин этому достаточно: Однако в любом случае непосредственная причина потери сознания, которая является симптомом заболевания (об этом мы поговорим чуть позже), — ишемическая аноксия, в основе которой лежат некоторые механизмы. К данной гипотонии также применим термин «постуральная». Постуральная гипотония характеризуется кратковременной потерей сознания, которая наступает тогда, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное или долгое время находится в вертикальном положении. Обморок происходит под влиянием одинаковых условий, которые чаще всего хорошо известны человеку. В лежачем положении давление у таких людей находится на приемлемом уровне. Сознание человек теряет в основном утром и ночью после вставания. Данная потеря сознания отличается от вазодепрессорного обморока тем, что она наступает мгновенно, без предвестников. Если больной опять принимает горизонтальное положение, давление приходит в норму и сознание возвращается. Постуральная гипотония, сопровождающаяся периодическими головокружениями и потерей сознания, иногда бывает единственным проявлением заболевания, которое носит название ортостатическая идиопатическая гипотония. Ее основу составляет прогрессирующая вегетативная недостаточность, при которой имеет место поражение преганглионарных нейронов боковых рогов спинного мозга. Если идиопатическая гипотония имеет тяжелое течение, больные часто прикованы к постели, потому что чаще всего их попытки поменять положение на вертикальное происходят вместе с потерей сознания. Если такой человек будет долгое время находиться в вертикальном положении, у него возникнут судороги. Диагностика при данном заболевании или синдроме помогает поставить точный диагноз и отбросить в сторону варианты других заболеваний, при которых встречаются подобные симптомы. Она включает в себя изучение анамнеза, выявление факторов воздействия, рассмотрение прописанных препаратов, которые могли привести к развитию гипотонии, осмотр и исследование систем и органов пациента при помощи пальпации, аускультации, перкуссии и так далее. Также проводятся ортостатические пробы на основе двух вариантов. Ортостатическая проба позволяет определить состояние пациента, частоту сокращений его сердца, артериальное давление. Вначале эти параметры измеряются в спокойном положении: пациент лежит спокойно на кушетке около пятнадцати минут, в этот промежуток времени через каждые две минуты измеряется частота пульса и давление. Далее пациент переходит в стоячее положение, и параметры измеряются заново после того, как человек в этом состоянии находится уже три минуты. Если систолическое давление снижается на двадцать единиц, а диастолическое давление снижается на десять пунктов или же эти цифры больше, то диагностируется ортостатическая гипотония, особенно если эти характеристики сочетаются с предобморочным состоянием. Об ортостатической гипотензии также свидетельствует коллапс и потеря мышечного тонуса. Однако во время такой диагностики необходимо помнить об очень важной детали. Если диагностика проводится для пациента, которому уже есть шестьдесят лет, то артериальное давление у него измеряется не только в лежачем или сидячем положении, но и в положении стоя после того, как он спокойно простоит около пяти минут. Причиной этому служит то, что у лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми гипотензия по ортостатическому типу чаще возникает из-за лечения антигипертензивными лекарственными препаратами. Для того, чтобы поставить точный диагноз, еще необходимо провести лабораторные и инструментальные методы исследования. Очень важно суметь отличить гипотонию от обычного обморока. Лечением ортостатической гипотонии должен заниматься врач, а не сам пациент. Врач может назначить определенные медикаменты для того, чтобы повысить давление. Также назначаются гормоносодержащие препараты, воздействующие на механизмы нервной и эндокринной регуляции. В процессе лечения значение имеет питание, направленное на употребление продуктов с более высоким содержанием соли, углеводов и жиров. Важно пить много воды и избегать употребления алкогольных напитков. Профилактические меры при гипотонии простые, но эффективные: Часто необходимо просто устранить причины, которые ведут к понижению давления, и состояние само придет в норму. Однако иногда нужно действительно пройти курс специального лечения. В любом случае, важно пройти тщательное обследование и устранить факторы, отрицательно влияющие на давление.

Next

Ортостатическая гипертензия Лечение гипертонии.

Лечение ортостатической гипертонии

Ортостатическая гипертензия считается одним из симптомов нефроптоза и характеризуется повышением артериального давления после изменения положения тела из горизонтального в вертикальное. Чаще всего повышается диастолическое давление. По статистике ортостатическая. Высокое давление при сахарном диабете – распространённая проблема, с которой сталкиваются больные. По статистике гипертонию выявляют у 60% диабетиков. Патология сильно ухудшает самочувствие, усугубляет течение основного заболевания. На фоне повышенного АД повышается риск развития тяжёлых осложнений (инсульт, инфаркт), исход которых смертелен. Для больных диабетом 1, 2-го типа нормальным считается давление, не превышающее показателей 130/85 мм рт. Появление гипертонии обычно обусловлено тяжёлым поражением сосудов на фоне повышенного уровня глюкозы. При диабете 1-го типа нарушается работа почек, вызванная микроангиопатией (поражением мелких сосудов) клубочков. Такое состояние называется протеинурией и сопровождается повышением АД. В 10% случаев гипертензия никак не связана с диабетом 1-го типа, а является сопутствующим заболеванием. Поражения почек вызывают развитие патологии лишь у 15-20% пациентов. Высокое давление вызывает постепенное отмирание клубочков. В 30-35% случаев давление повышается до того, как произошли нарушения в обмене веществ. Патология начинается с развития инсулинорезистентности (понижения чувствительности тканей к действию инсулина). Чтобы компенсировать такое состояние, инсулин повышается, что вызывает увеличение показателей АД. Патогенез гипертонии: У многих диабетиков повышенное давление осложнено ортостатической гипотонией. Патология характеризуется резким падением АД при подъёме из положения лёжа. Проявляется она потемнением в глазах, головокружениями, обмороком. Причина нарушенного тонуса сосудов — диабетическая нейропатия. При повышенном давлении нужно проконсультироваться у специалиста, самолечение недопустимо. У многих гипертония никак не проявляется, у других больных повышение давления сопровождается: Во избежание быстрого прогрессирования сосудистых нарушений и последующих осложнений больным диабетом надо стараться удерживать давление на уровне 130/85 мм рт. К терапевтическим методам относят: Лекарства и дозы подбирают таким образом, чтобы давление снижалось постепенно. Оптимальный период для достижения нормы — около 8 недель от начала приёма препаратов. Слишком быстрое снижение АД становится причиной ухудшения кровообращения, нарушаются функции органов и систем. Хороший эффект оказывают тиазидоподобные диуретики, не оказывающие влияния на концентрацию глюкозы. При СД 1-го и 2-го типа тиазидные мочегонные используют в количестве, не превышающем 12,5 мг. Обе группы диуретиков препятствуют появлению осложнений на почки, миокард, однако такие лекарства нельзя использовать при почечной недостаточности. Петлевые мочегонные применяют редко, поскольку в результате организм теряет калий. Тем не менее, они показаны при почечной недостаточности, в этом случае дополнительно назначают препараты калия. Блокируют фермент, который участвует в процессах синтеза активного ангиотензина, вызывающего повышение АД. Лекарства препятствуют развитию осложнений на почки, сердце. В период приёма концентрация сахара не увеличивается. Препараты оказывают мягкий гипотензивный эффект, стойкое понижение АД достигается спустя 2 нед. При диабете 1-го и 2-го типа такие лекарства противопоказаны, если выявлены гиперкалиемия, стеноз артерий почек. Следует учитывать, что если гипертония тяжёлая, ингибиторы АПФ не окажут терапевтического действия. Блокируют постсинаптические альфа-адренорецепторы, оказывая стойкое понижение давления без повышения частоты сердечных сокращений. При диабете такие препараты уменьшают концентрацию сахара, усиливают чувствительность к инсулину. При гипертонии, развившейся на фоне диабета 1-го или 2-го типа, уделяйте особое внимание питанию. Низкоуглеводная диета эффективно понижает сахар, позволяет нормализовать АД.

Next

Другие препараты при лечении повышенного артериального.

Лечение ортостатической гипертонии

Однако они нередко вызывают гипотонию первой дозы и ортостатическую гипотонию, о чем обычно врач предупреждает пациента. Препараты центрального действия все еще достаточно широко используются для лечения гипертонии, но их место ограничено применением в составе комбинированной. Под ортостатической гипотензией (ортостатическим коллапсом) понимают состояние, когда происходит снижение артериального давление вследствие перемены положения тела от горизонтального в вертикальное. Ортостатическая гипотензия обычно кратковременна, длится около трех минут, после чего состояние возвращается в норму. Систолическое давление уменьшается больше чем на 20 мм рт. Тем не менее, это Ортостатический коллапс может произойти и у абсолютно здорового человека, но в ряде случаев сопутствует разнообразной патологии. У здоровых людей колебания давления возможны при недостаточном тонусе сосудов, замедлении их естественной реакции на изменение положения тела в пространстве. Склонностью к ортостатическому коллапсу отличаются люди, плохо тренированные физически, не закаляющиеся, метеочувствительные. Ортостатическая гипотензия нередко происходит у детей и подростков по причине недостаточной развитости сосудистого русла и несовершенства регуляции со стороны вегетативной нервной системы. Возможны кратковременные эпизоды падения давления у беременных женщин, которые не должны быть оставлены без внимания, ведь коллапсы создают риск для будущего малыша. В основе гипотензии при перемене позы тела лежит перераспределение крови, которая устремляется в нижние части туловища и ноги. Сердце реагирует на это учащением ритма, но вместе с сосудами не успевает приспособиться и перераспределить кровь. Вследствие оттока крови от верхней половины туловища и головы происходит гипоксия головного мозга, наступает предобморочное состояние и обморок. Избежать ортостатического коллапса можно даже тогда, когда появились первые признаки недостатка крови в мозге, а всем тем, кто склонен к таким колебаниям давления следует соблюдать некоторые меры предосторожности. Тем не менее, повторяющиеся эпизоды обмороков – повод сходить к врачу, даже если общее состояние здоровья не вызывает серьезных опасений, ведь причиной могут быть начинающиеся, скрытые расстройства со стороны сосудов, сердца, эндокринной и нервной систем. Основным патогенетическим звеном ортостатической гипотензии считают резкое перераспределение крови, когда в нижней части тела ее становится много, а головной мозг испытывает недостаток кровотока. Расширенные сосуды при этом не успевают уменьшить свой диаметр и снизить емкость периферического кровяного русла, а сердце, ускоряющее свою работу, не справляется с ее правильным распределением по органам. Вряд ли найдется человек, ни разу не сталкивавшийся с явлениями ортостатической гипотензии. Резкое вставая с постели, находясь длительно и неподвижно в стоячем положении многие могут заметить у себя легкое головокружение и даже потемнение в глазах. Это состояние свойственно и космонавтам, отличающимся отменным здоровьем. Причины кратковременной гипотонии могут быть очень разнообразны. к изменению позы либо чрезмерной нагрузки на сосуды (в космосе, например). Нередки случаи ортостатических коллапсов и обморока у лиц, злоупотребляющих диетами или вовсе отказывающихся от еды. Они возможны у альпинистов и тех, чья профессия связана с работой на высоте, когда тугое пережатие ног для предотвращения падения вызывает снижение притока крови к мозгу. Использование корсета способствует обморокам из-за гипотонии, об этом знали еще в средние века. Ортостатические нарушения проявляются, главным образом, признаками нарушения кровоснабжения головного мозга. При резкой перемене позы тела человек ощущает сильную слабость, головокружение, в глазах темнеет, мелькают «мушки», возможна тошнота, шум, пульсация в голове. Сердце реагирует на снижение притока крови учащением сокращений, поэтому может ощущаться частое сердцебиение. Многие указывают на чувство падения в пустоту, после которого в случае обморока воспоминания отсутствуют. О приближающейся гипотонии при длительном стоянии говорят ощущение тошноты, появление липкого пота, головокружение, бледность кожи, желание прилечь или, наоборот, немного подвигаться. Если сосуды успевают среагировать относительно быстро, то перечисленными симптомами все и заканчивается, головокружение быстро исчезает, и возвращается обычное самочувствие. Тахикардия способствует нормализации кровотока и обеспечению мозга необходимым кислородом. Когда процесс адаптации сосудов затягивается, симптомы усиливаются, и человек теряет сознание – наступает обморок. Обмороки при ортостатической гипотензии чаще бывают кратковременными, без нарушений со стороны других органов и систем, проходят самостоятельно в течение 1-2 минут. После обморока возможна некоторая разбитость, слабость, головная боль. Так как сознание теряется, то перенесший ортостатический коллапс ничего не помнит, но знает, что все случилось после того, как он резко поднялся с постели или долго стоял, к примеру, в очереди. При длительной ортостатической недостаточности обморок бывает довольно глубоким. Из-за сильной гипоксии страдают нейроны мозга, возможны судороги и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае пациент тоже мало что может пояснить ввиду отсутствия сознания. Симптомы ортостатической гипотензии чаще развиваются утром. Это понятно, ведь по утрам обычно люди встают с постели. Дневной сон или просто длительное лежание с последующим резким вставанием тоже могут стать причиной обморока. К примеру, при долгом стоянии в душном помещении или транспорте без возможности хотя бы немного пройтись, весьма вероятно, что может настигнуть обморок. В жаркое время года гипотензия случается чаще, особенно, у тех, кто плохо переносит жару, страдает сопутствующей патологией сердца или сосудов. Если внезапно в общественном месте при описанных выше условиях незнакомый человек побледнел и начал падать, паниковать не стоит. В большинстве случаев такое происходит по причине ортостатических нарушений. Окружающие обычно уступают место в транспорте или вызывают бригаду «скорой» при затянувшемся эпизоде потери сознания. Будущие мамы могут быть очень чувствительны к сильным нагрузкам и метеоусловиям, им противопоказано длительное стояние. Особого внимания они заслуживают вследствие большого риска падения и травм при обмороке, что может нарушить нормальный ход беременности и навредить малышу. Увидев стоящую беременную женщину в автобусе, лучше уступить ей место, хотя по-прежнему много тех, кто отвернется к окну или как бы не заметит ее «интересного положения». По истечении нескольких минут состояние постепенно нормализуется, тахикардия снижается, мозг, как говорят, «просветляется». В части случаев удары головой в момент потери сознания и падения приводят к сильной головной боли даже при условии полной нормализации давления. В таких случаях врачу приходится исключать черепно-мозговую травму, направляя пациента на различные обследования. В зависимости от частоты приступов гипотензии и их выраженности, выделяют несколько степеней ортостатического нарушения давления: При гипотензии средней тяжести возможна не только тахикардия, призванная скомпенсировать изменения кровотока. В ряде случаев снижается и давление, и пульс, который становится нитевидным и плохо прощупывается. Если гипотония появилась на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, инфекционного заболевания, отравления, то эпизоды ее постепенно урежаются и проходят совсем. При хронической патологии сердца, нервной системы, эндокринных органов ортостатический коллапс тоже будет носить хронический характер, периодически повторяясь. При идиопатической гипотонии, когда причину выяснить так и не удалось, ортостатические нарушения имеют постоянное прогрессирующее течение. Сама по себе ортостатическая гипотензия может быть не опасной для жизни, особенно, если приступы кратковременны, а обмороки неглубокие. В то же время, есть определенные риски, а возможны и осложнения патологии. представляют травмы, полученные в момент падения – ушибы, гематомы, сотрясение мозга и др., а также возможные инсульты, особенно, у предрасположенных лиц (пожилые люди, больные атеросклерозом сосудов головы). При длительных и частых обмороках страдает ткань головного мозга, поэтому с течением времени может развиться хроническая ишемия, а пациент начнет испытывать трудности с умственной деятельностью, станет утомляемым, раздраженным. Специфического лечения ортостатической гипотензии не существует. Оно включает неотложные мероприятия при потере сознания, назначение симптоматической терапии и средства для устранения основного заболевания, провоцирующего эпизоды гипотонии. Так как внезапное падение давления обычно происходит вне стен лечебного учреждения, то окружающие на улице либо в общественном месте, родственники дома должны попытаться оказать первую помощь, не забыв при этом вызвать бригаду «скорой». Первая помощь при ортостатическом обмороке: Медицинская помощь, помимо описанных мероприятий, включает введение некоторых лекарственных средств – кордиамин, кофеин. Спазмолитики, сосудорасширяющие и гипотензивные препараты в этот момент противопоказаны! Госпитализация необходима пациентам с часто повторяющимися приступами гипотонии и при тяжелом ее течении. В стационаре проводится как медикаментозная терапия, так и общее воздействие. К мерам общего характера, препятствующим гипотонии, относят: Лицам, склонным к ортостатическим коллапсам, рекомендуют не забывать о такой своей особенности и медленно вставать с постели утром, избегать долгого стояния и душных помещений. Врач может порекомендовать сон со слегка приподнятым головным концом кровати. Переедание – один из «провокаторов» гипотонии по причине активации блуждающего нерва и оттока крови к органам пищеварения, поэтому количество употребляемой пищи в один прием лучше держать в разумных пределах. Остальным пациентам с легкой гипотензией рекомендуют адаптогены и общие меры профилактики коллапса. Если ортостатическая гипотония возникает на фоне другого заболевания, то назначается лечение причинной патологии. Например, при аритмии показаны антиаритмические средства, часть пациентов нуждаются в установке кардиостимулятора, инфекционную патологию лечат антибиотиками, при кровопотерях – восполняют объем потерянной крови и т. У большинства людей, страдающих периодическими обмороками на фоне перемены положения тела, большее, нежели медикаменты, значение имеет профилактика приступов. долго не стоять, не переедать, заниматься спортивными упражнениями, закаляться и тренировать сердце и сосуды. Любые лекарства нужно принимать, только посоветовавшись с врачом, а если конкретный препарат провоцирует снижение давления, то нужно проконсультироваться со специалистом о его отмене. Только специалист сможет назначить грамотное лечения в соответствии с причинами падения давления, самолечением в данном случае лучше не заниматься. при ортостатических гипотензиях зависит от причины, степени выраженности и частоты приступов коллапса. Если дело в вегетативной нервной системе, нетренированности сосудов и сердца у малоподвижных людей, то для лечения достаточно общих мер, а прогноз будет благоприятным. Серьезнее дело обстоит у больных с другими заболеваниями, когда гипотония – один из симптомов. В таких случаях нормализации давления можно добиться, направив все силы на терапию основной патологии.

Next

Артериальная гипотензия что это

Лечение ортостатической гипертонии

Артериальная гипотензия что это такое? Это состояние, когда систолическое давление у. Ортостатическая гипотензия, которая также называется постуральной гипотонией, – это снижение артериального давления, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензии может вызвать дурноту, головокружение и, возможно, даже обморок. Ортостатическая гипотензия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут после того, как вы встали, и чаще всего выражена умерено. Однако длительная ортостатическая гипотензия может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, поэтому если вы вставая часто испытываете головокружение, поговорите с вашим врачом. Еще важнее срочно обратиться к врачу, если вы теряете сознание, даже на короткое время. Слабо выраженная ортостатическая гипотензия обычно не требует лечения. Многие люди время от времени ощущают головокружение после того, как встали из положения лежа или сидя, и это, как правило, не является причиной для беспокойства. Лечение более тяжелых случаев ортостатической гипотензии зависит от причины. Наиболее распространенным симптомом ортостатической гипотензии является головокружение, возникающее, когда вы встали из положения сидя или лежа. Головокружение и другие симптомы, как правило, возникают вскоре после того, как вы встали, и обычно длится всего несколько секунд. Симптомы ортостатической гипотонии и включают: Иногда головокружение может быть относительно легким, например, в результате умеренного обезвоживания, низкого уровня сахара в крови или слишком длительного пребывания на солнце или в горячей ванне. Головокружение может также возникнуть, когда вы встали после того, как сидели в течение длительного времени, например, на лекции, на концерте или в церкви. Если эти симптомы возникают лишь изредка, это, как правило, не является причиной для беспокойства. Очень важно обратиться к врачу, если вы часто испытываете симптомы ортостатической гипотензии, потому что они иногда могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Может быть полезно вести дневник ваших симптомов – записывать, когда они возникли, как долго длились, и что вы делали в то время. Если их возникновение может создать угрозу для вас или окружающих, обсудите это с вашим врачом. Когда вы встаете, кровь под действием силы тяжести опускается в вены нижних конечностей. Это вызывает снижение артериального давления, потому что снижается объем циркулирующей крови и к сердцу притекает меньше крови. Как правило, специальные клетки (барорецепторы) вашего сердца и артерий шеи реагируют на снижение артериального давления и посылают сигналы к центрам головного мозга, которые в свою очередь дают ваше сердцу команду биться быстрее и перекачивать больше крови, чтобы стабилизировать артериальное давление. Кроме того, эти клетки вызывают сужение кровеносных сосудов, что увеличивает сопротивление току крови и повышает артериальное давление. Ортостатическая гипотензия может быть вызвана различными состояниями, в том числе: К измерению артериального давления не требуется никакой специальной подготовки. Желательно надеть рубашку с короткими рукавами рубашки или с длинными, но свободными рукавами, которые можно закатать, чтобы правильно расположить манжету тонометра вокруг руки. Поскольку время общения с врачом может быть кратким, а обсудить нужно многое, желательно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача, и подскажет, чего ожидать от вашего врача. Что вы можете сделать Время приема врача может быть ограничено, поэтому подготовка списка вопросов к врачу поможет вам извлечь максимум пользы из общения с врачом. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания важности на случай, если время приема истечет. При низком артериальном давлении задайте врачу следующие вопросы: В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема. Чего ожидать от вашего врача Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это даст возможность уделить больше времени обсуждению того, что волнует вас.

Next

Е. Мильнер Выбираю бег! Избранные

Лечение ортостатической гипертонии

Глава . Путь к вершине ; В поисках истины "Мы — мужчины" Наша "Надежда" Что дальше! Постоянно повышенное/пониженное давление, а также его скачки влияют на работу всех органов и систем человека, отражается на его самочувствии. Эта проблема встречается среди людей всех возрастов. Диагноз гипертензия диагностируется примерно у 25% лиц, заболевание считается распространенным в мире. Первичная гипертензия (эссенциальная) – это повышенное давление по неопределенной причине, составляет 95 %, у остальных 5% лиц причиной повышенного АД следствие заболеваний: опухоли надпочечников, поражения почек, заболевания аорты, почечных артерий и другие. и они не могут объяснить причины своего плохого самочувствия. Давление в течение дня в течение суток колеблется: повышается при физических нагрузках, стрессах, ночью понижается, днем повышается, но у здоровых людей быстро приходит в норму. «Рабочее» давление, при котором человек хорошо себя чувствует, индивидуально, но не должно выходить за пределы допустимого предела. Ухудшение самочувствия может объясняться и гипотонией (низким давлением). Почему резкие перепады артериального давления опасны? Избыточные нагрузки на сосуды (резкие скачки давления) могут привести к серьезным последствиям (инсультам, инфарктам). Эластичные сосуды молодых людей успевают приспособиться, когда скачет давление. У пожилых людей сосуды плотные и ломкие и опасность разрыва многократно возрастает. Стенки сосудов у гипертоников из-за постоянного давления уплотняются, их просвет (русло) сужается. И для таких пациентов резкое повышение давления очень опасно, это надо лечить. Нельзя оставлять без внимания, если скачет давление, и молодым людям. Тем, у кого резкие перепады давления, измерять показания надо хотя бы 2 раза в день и в моменты ухудшения самочувствия. Нужно установить причины скачков давления, принять необходимые меры для его стабилизации. Если почки вырабатывают меньше ренина, то надпочечники начинают усиленно вырабатывать альдостерон, что приводит к увеличению в организме количества натрия. У мужчин перепады давления могут быть связаны с патологией железистого органа. Эндокринные нарушения свойственны женщинам при климаксе, причина скачков — снижение гормональной активности яичников, отчего начинает скакать давление. А в предменструальный резкие скачки артериального давления вызывают причины: задержки жидкости в организме и эмоциональной напряженности женщины. Противозачаточные средства (если длительно принимать гормональные лекарства) дает побочную реакцию в виде нестабильного давления. Давление прыгает от холода (если резко меняется погода) и от жары. Иногда скачки давления вызывают причины, связанные с ВСД (вегето-сосудистой дистонией). людям (даже если они здоровы) не избежать скачков артериального давления при резкой смене погоды или перепадов атмосферного давления Гипертоникам же надо быть настороже и принять в таких случаях лекарство, чтобы предупредить резкий скачок давления. Смена часовых поясов или климата сказываются на работе сердечнососудистой системы и могут спровоцировать гипертонический криз.чрезмерное употребление крепких кофе, чая, спиртных напитков. Для гипертоников и людей, страдающих атеросклерозом, имеющих заболевания сердца, это недопустимо. В состоянии похмелья человек испытывает головную боль, учащение пульса, упадок сил, шум в ушах. Эта пагубная привычка тоже провоцирует резкие скачки артериального давления. Чтобы уменьшить риск гипертонии, надо избавиться от этой привычки. На уровень артериального давления влияет патологии шейных позвонков (остеохондроз). Ухудшается кровоподача в мозг, возникают резкие перепады давления, характерные признаки которого: При резкой смене положения тела (например, резко встать) происходит перепад давления что у человека может потемнеть в глазах, закружиться голова. Это вероятно вызвано ортостатической гипотонией, к которой склонны физически не тренированные и метеочувствительные люди. При резком переходе из горизонтального в вертикальное положение САД падает на 20 мм рт.ст., а ДАД на 10 и более мм рт.ст. Это состояние кратковременное (падение давления в течение 3-х минут), затем давление выравнивается. Однако ортостатический коллапс опасен потерей сознания и падением человека из-за гипоксии мозга, может усугубиться травмами и судорогами. Такие коллапсы бывают у детей, подростков из-за не до конца развитой вегетативной нервной системы и сосудов, возможны также у беременных. Когда сильно падает давление, то возникает потемнение в глазах, приступ тошноты (до рвоты), нередко потеря сознания. Если у пациента, имеющего заболевания сердечнососудистой системы, возникают частые перепады давления, то поиск причины и лечение — процесс очень непростой. Необходимо регулярно измерять и вести запись показателей. Постоянный контроль в течение нескольких дней, поможет врачу определить, есть ли у пациента гипертония. Найти причины, почему у него скачет давление (то высокое то низкое). Если неясно, от чего возникают перепады давления, избавляться от этой проблемы надо с помощью медицины. Обычно эти перепады сигнализируют о патологических процессах в организме. Надо обследоваться и пройти адекватное лечение, не дожидаясь серьезных осложнений.

Next

Лечение ортостатической гипертонии

Омник – препарат для облегчения мочеиспускания, которое может быть затруднено. Данные большинства как одномоментных, так и проспективных исследований, проведенных на популяциях с различными географическими, культурными и социально-экономическими характеристиками, показали прямую связь артериального давления с возрастом. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Классификация АГ, принятая экспертами ВОЗ и МОАГ в 1999 г. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. К органам-мишеням, поражающимся в первую очередь при АГ, относятся: головной мозг, сердце и почки, а также страдает углеводный и липидный метаболизм. К сожалению, на практике врач не всегда может и умеет дифференцировать изменения, связанные с естественными процессами старения или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К возможным маркерам поражения органов-мишеней при АГ следует отнести следующие: Диагностика. ВОЗ/МОАГ, 1999 рекомендуют выделять пограничную изолированную систолическую гипертонию (ИСГ) - систолическое АД 140-149 мм рт.ст. Существуют различные методические подходы к диагностике АГ у пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и ИСГ: описано 5-кратное измерение АД во время каждого их двух осмотров, другие исследователи производили 6 измерений АД с интервалами 25 мин. Поскольку вариабельность АД с возрастом увеличивается, для установления диагноза ИСГ АД следует измерять несколько раз при неоднократных обследованиях. при диастолическом АД ниже 90 мм рт.ст., ставится диагноз ИСГ. Метод суточного мониторирования АД (СМАД) по сравнению с традиционным способом его измерения обладает целым рядом возможностей и преимуществ, среди которых можно выделить следующие: В таблицах 2 и 3 представлены результаты СМАД у мужчин и женщин разных возрастов, полученные в разное время суток. Лечение АГ можно проводить на основе одного из следующих подходов или их комбинации: Конечной целью лечения пожилых больных ИСГ является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении систолического АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом предупреждением осложнений систолической гипертонии, поддержанием удовлетворительного физического, умственного и психоэмоционального состояния больных. Изменение образа жизни - первый шаг в борьбе с высоким давлением. В чем чаще всего заблуждаются люди с повышенным АД? Пациенты перестают регулярно приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забываются полезные советы врача, высок процент рецидивов курения, употребления спиртных напитков, переедания. При выборе медикаментозного лечения врач должен учитывать два основных фактора - возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе АГ у пожилых людей. Лечение АГ должно проводиться по нескольким направлениям: Ортостатическая гипотония (ОГ) является одним из основных этиологических факторов синкопальных состояний в гериатрии, причем даже у тех пациентов, у которых отсутствуют другие признаки дисфункции автономной нервной системы. ОГ встречается у 15-20% пожилых людей, при этом ее распространенность увеличивается с возрастом, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с повышением базального уровня АД. Классификация гипертонических кризов Гипертонические кризы Гипертонический криз - клинический синдром, характеризующийся внезапно возникающим ухудшением состояния больного, которое проявляется рядом нервно-сосудистых, гормонально-гуморальных нарушений на фоне повышения АД. В соответствии с классификацией, применяемой в США и европейских странах, а также принятой ВОЗ, гипертонические кризы подразделяются на "критическую" и "стойкую" гипертонию (табл. Основой данной классификации является разделение гипертонических кризов по поражению жизненно важных органов. Патогенетическими факторами, способствующими развитию гипертонического криза, являются: Нарушение регуляции кровообращения обусловлено как экзогенными, так и эндогенными факторами. Среди экзогенных следует отметить психоэмоциональные стрессы, метеорологическое влияние, увеличение потребления соли и воды, избыточную инсоляцию, интеркуррентные заболевания, курение. К эндогенным факторам относят вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока (особенно пульсового давления), острую ишемию мозга и сердца, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов (аденома предстательной железы, нефроптоз, холецистит, панкреатит), медикаментозное влияние (внезапная отмена гипотензивных препаратов), атеросклероз экстракраниальных артерий с "повреждением" барорецепторного аппарата, усиление агрегации тромбоцитов и повышение содержания серотонина в ЦНС, синдром апноэ во сне. Развитию гипертонического криза у пожилых больных способствуют: Существуют различные подходы к лечению (купированию) гипертонических кризов. Выбор препаратов для лечения гипертонических кризов и способ их введения зависят от наличия и степени поражения органов-мишеней. Для купирования гипертонических кризов у больных с поражением органов-мишеней внутривенно вводят препараты, представленные в таблице 5, из которых магнезия сульфат особенно показан при гипертонической энцефалопатии. При лечении гипертонического криза внутривенным введением препаратов необходимо тщательно контролировать динамику АД, снижение которого должно происходить постепенно, чтобы не нарушалась ауторегуляция в жизненно важных органах, особенно мозге. Лечение гипертонических кризов у больных с неповрежденными органами-мишенями или с минимальной степенью их повреждения: Задачей комбинированной терапии является такой подбор препаратов в относительно низкой дозировке, который позволит нейтрализовать противорегуляторные механизмы, вызываемые другим препаратом, с тем чтобы повысить эффективность и переносимость комбинации. Антагонисты кальция Антигипертензивная эффективность антагонистов кальция не изменяется или несколько увеличивается с возрастом. Антагонисты кальция улучшают эластические свойства аорты и ее крупных ветвей, поэтому у пожилых лиц антагонисты кальция снижают систолическое АД в большей степени, чем диастолическое АД. При лечении ИСГ антагонисты кальция показаны, учитывая низкую активность ренина у пожилых пациентов, наличие таких сопутствующих заболеваний, как ИБС, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических сосудов и подагра. Антагонисты кальция улучшают гемодинамику и предотвращают развитие нарушений мозгового кровообращения, благодаря способности вызывать дилатацию терминальных отделов сосудистого русла в зоне стенозированного сосуда и влиять на степень стеноза, устраняя или ослабляя функциональный компонент обструкции. Рекомендуемые пожилым суточные дозы b-адреноблокаторов Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ эффективны при лечении АГ у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и при низкой активности ренина плазмы. Рекомендуемые пожилым суточные дозы ингибиторов АПФ При недостаточной эффективности среднетерапевтических доз ингибиторов АПФ следует добавить диуретик или антагонист кальция, возможен перевод больного на другой антигипертензивный препарат. Рекомендуемые пожилым дозы антагонистов кальция представлены в таблице 6. Рекомендуемые пожилым суточные дозы антагонистов кальция b-адреноблокаторы b-блокаторы достаточно хорошо переносятся пожилыми пациентами (естественно, при условии тщательного исключения противопоказаний к их назначению - дисфункции синусового узла, атриовентрикулярной блокады, хронических обструктивных заболеваний легких). Для больных пожилого и старческого возраста рекомендуются и АПФ в следующих суточных дозах (табл. У пожилых пациентов при необходимости комбинированной терапии удобнее использовать готовые комбинированные формы, содержащие ингибитор АПФ и тиазидный диуретик или антагонист кальция. Антагонисты рецепторов АII дают альтернативный путь влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему посредством взаимодействия с рецепторами. Они не влияют на метаболизм брадикинина и других пептидов, что проявляется хорошей переносимостью терапии и, в частности, достоверно редкими случаями появления кашля. В клинической практике для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности используются блокаторы АТ, эффективным при приеме внутрь, является лозартан, который был синтезирован в 1988 г. В середине 90-х годов завершены клинические испытания других блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Наибольший интерес среди этой группы препаратов представляет эпросартан (Тенетен). Как оказалось по результатам экспериментальных исследований, у Теветена имеется дополнительный механизм вазодилатирующего действия, нехарактерный для других препаратов в терапевтических дозах: он блокирует пресинаптические АТ-рецепторы в симпатической нервной системе. Благодаря этому он тормозит высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и тем самым уменьшает стимуляцию адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов, что обусловливает его дополнительную эффективность при АГ. Рекомендуемые пожилым точные дозы антагонистов АТ Диуретики Для большинства пожилых больных, страдающих АГ, средством выбора являются диуретики, учитывая их доказанную эффективность и хорошую переносимость. Рекомендуемые дозы диуретиков у пожилых пациентов Для длительной терапии АГ у пациентов пожилого и старческого возраста лучше использовать низкие дозы препаратов в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Фактически во всех крупных исследованиях диуретики применяли в низких дозах (12,5-25 мг гидрохлортиазида однократно утром ежедневно или через день), что позволяет свести к минимуму их неблагоприятное влияние на обмен веществ (табл. При недостаточной эффективности низких доз тиазидных и тиазидоподобных диуретиков рекомендуется добавить гипотензивные препараты, которые тормозят активность ренин-ангиотензиновой системы b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы AT-ангиотензиновых рецепторов). Существуют готовые комбинированные формы: хлорталидон атенолол, гидрохлортиазид каптоприл, гидрохлортиазид лазартан. При лечении диуретиками рекомендуется ограничить потребление натрия с пищей до 2-2,5 мг в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых калием. Рекомендуемые дозы a-имидизолиновых рецепторов (Физиотенз) можно считать препаратами первого ряда у больных АГ с ожирением и сахарным диабетом. a-адреноблокаторы Благодаря своим свойствам, a-адреноблокаторы в некоторых ситуациях более предпочтительны для длительной терапии АГ у пожилых пациентов по сравнению с другими антигипертензивными препаратами, а именно: у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нарушениями эрекции, сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией, хроническими обструктивными заболеваниями легких и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Это связано с тем, что Физиотенз снижает центральную симпатикотонию, уменьшает активность ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы, что прниводит к снижению инсулинорезистентности, являющейся следствием инсулин-индуцированной артериальной гипертонии. Под влиянием Физиотенза изменяется уровень внутрипочечной гипер-симпатикотонии и гиперангиотензинемии. Об этом свидетельствует уменьшение концентрации микроальбумина в моче под его влиянием. Указанный механизм обусловливает высокую эффективность Физиотенза при ренальных гипертензиях.

Next

Энанорм Enanorm инструкция по

Лечение ортостатической гипертонии

Описание препарата Энанорм Enanorm состав и инструкция по применению, противопоказания. В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о тактике медикаментозного лечения во время родов у таких пациенток, а также о том, как скорректировать повышающееся давление после родоразрешения. Обязательно нормальное сбалансированное питание без ограничения поваренной соли и воды. Необходим отказ от курения, в том числе пассивного. Основные постулаты медикаментозной терапии АГ при беременности: Если лечение одним препаратом в максимально допустимой дозе неэффективно, его сочетают с другим средством. Рекомендована умеренная физическая нагрузка, например, длительная ходьба на свежем воздухе. Наиболее рациональной считается комбинация бета-адреноблокатора и антагониста кальция, при необходимости можно добавлять малые дозы мочегонных препаратов (гидрохлортиазида). Метилдопа безопасен для приема во II и III триместрах беременности. Его назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сутки в два-три приема. Не рекомендуется использовать этот препарат в срок от 16 до 20 недель беременности, так как он может повлиять на определенный вид рецепторов у плода (дофаминергические). Применение метилдопы после родов увеличивает риск развития послеродовой депрессии. Нифедипин пролонгированного действия назначается в дозе от 30 до 180 мг один раз в сутки. Из его побочных эффектов следует отметить учащение сердцебиения у женщины. Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов наиболее часто назначается метопролол или бисопролол. В больших дозах эти средства могут вызывать уменьшение плацентарного кровотока, снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного, повышают тонус матки. Гипотиазид может использоваться в малой дозе от 6,25 мг до 25 мг в день. Он способен вызвать уменьшение объема циркулирующей крови и снизить уровень калия в крови, тем самым ухудшив кровообращение и сердечную деятельность матери и плода. Если у женщины во время предыдущей беременности была диагностирована ранняя преэклампсия (до 28 недель), то применяют ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 – 100 мг в сутки начиная с ранних сроков настоящей беременности (до 16 недель) и продолжают до родов. Обычно роды проводятся через естественные родовые пути. В день родов необходимо принимать все лекарственные препараты по плану. В послеродовом периоде даже у здоровых женщин артериальное давление повышается, с максимумом на пятый день. Во время родов можно использовать все три основные группы препаратов – антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон) снижают выработку молока. Следует учитывать, что антагонисты кальция уменьшают сократительную активность матки. Дополнительное гипотензивное влияние оказывает эпидуральная анестезия. Однако они могут назначаться при неэффективности других препаратов. Перечень препаратов, которые можно использовать во время грудного вскармливания, довольно обширен. Наиболее часто из них применяют метилдопа, нифедипин, верапамил, анаприлин, гипохлортиазид, верошпирон, каптоприл, эналаприл. Гипертонический криз – внезапный подъем артериального давления до значительных цифр. Он может быть вызван интенсивными физическими усилиями, стрессом, употреблением большого количества соли и жидкости, прекращением приема антигипертензивных препаратов. Препараты вводят внутривенно, что более безопасно, чем внутримышечное применение. Нитроглицерин может вызвать головную боль, покраснение лица, учащенное сердцебиение. При повышении артериального давления выше 170/110 мм рт. Он особенно показан при явлениях отека легких и преэклампсии. Нифедипин, расширяя сосуды, вызывает покраснение лица, головную боль, сердцебиение. Его нельзя использовать одновременно с сульфатом магния. Метилдопа может вызвать задержку жидкости, снижение давления в положении стоя (ортостатическую гипотензию), урежение пульса. Кроме того, он способен замаскировать повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях. Лечение гипертонического криза лучше всего проводить в палате интенсивного наблюдения при постоянном контроле артериального давления и других функций организма. Артериальное давление нужно снизить до нормы в течение 4 – 6 часов.

Next

Лечение ортостатической гипертонии

Причины развития гипертонии при диабете. При диабете и типа причины развития. 14 ( ): 2025203020302035203020352042 195 35 3 10 , . 1 6 6-9 4858,529,518,301-2 10-15 73012,638,816,102-3 20-30 108616,948,211,454-5 30-40 110518,951,410,50 , , 3040 1 , 7080/. 2 (./.) ( ) ( % ) () 3039 4049 5059 60-69 60 138 136 131 127 143 138 134 130 75 140 160 154 145 142 100̠187 178 170 162 189 179 171 163 . 3 (.) 1- 2- 1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7 6 - 20 20 30 - 20 20 30 6-12 - 30 20 40 - 30 20 40 1-2 30 20 60 - 30 20 40 3-5 30 60 40 90 , .

Next

Ортостатическая гипотензия что это

Лечение ортостатической гипертонии

Лечение ортостатической гипотензии в первую очередь должно базироваться на устранении причинного заболевания. Что такое артериальная гипотензия - это состояние, когда систолическое давление у взрослого человека снижается ниже 100-105 мм рт. Оно характерно для людей, интенсивно занимающихся спортом. Если низкое давление не вызывает симптомов, то и не требует лечения. Артериальная гипотензия - это форма расстройства сердечно-сосудистой системы, при которой вследствие пониженного артериального давления появляются проблемы со стороны различных органов. Низкое давление означает, что поток крови слишком мал, чтобы доставить достаточное количество кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам тела, таким как мозг, сердце или почки. Существенное значение имеет тот факт, что гипотония вызывает у пациента симптомы ишемии органов. По этой причине эти органы не работают должным образом и могут возникнуть их необратимые повреждения. Чаще всего не является вредной для здоровья и не вызывает последствий. О низком давлении можно говорить тогда, когда у взрослого человека систолическое давление составляет менее 100 мм рт. Оно характерно, например, для людей, активно занимающихся спортом. Довольно часто данное состояние случается у молодых девушек и женщин (особенно высоких, худых, с удлиненной, узкой грудной клеткой), может представлять собой генетическую предрасположенность или быть реакцией на стрессовые ситуации. Низкое артериальное давление, то есть гипотония, - это снижение значений артериального давления ниже нормы для возраста и пола. Часто оно не влечет за собой никаких негативных последствий для здоровья. Иногда бывает, что пациент не испытывает симптомов гипотензии, она отмечается случайно во время измерения артериального давления. Причиной для беспокойства является артериальная гипотензия, вызывающая симптомы ишемии органов (например, потеря сознания, нарушение зрения). Тяжелым заболеванием, протекающим с гипотонией, является шок, который представляет угрозу для жизни и требует быстрого лечения. Низкое артериальное давление может вызвать ряд следующих симптомов: Гипотония чаще проявляется осенью, когда погода изменчива и ненадежна. Дети с гипотонией чувствительны к изменчивости погоды. Поэтому в осенний период их поведение может измениться - активные дети становятся вялыми и неэнергичными. Если симптомы гипотензии появились в детстве или подростковом возрасте, есть шанс, что с возрастом они будут уменьшаться. Низкое артериальное давление часто является симптомом других нарушений в работе организма. Кроме того, гипотония возникает у людей с заболеваниями надпочечников, нарушением кровотока и ритма сердца. Также возникает при эпилепсии, сахарном диабете и анемии. Врач, обследующий пациента, у которого появилась гипотензия, должен сначала определить, является ли это состояние одноразовым или оно держится хронически. Если пациент, как правило, имеет правильное артериальное давление и его падение произошло внезапно, тогда можно говорить об ортостатической (постуральной) гипотензии. Если артериальная гипотензия возникает у пациента постоянно, ее называют хронической. Постуральная гипотензия, как правило, возникает у подростков в период полового созревания и у людей в среднем возрасте. Артериальная гипотония из-за причин возникновения можно разделить на следующие виды: Внезапное снижение артериального давления с сопутствующими симптомами дисфункции органов свидетельствует о шоке организма, который является опасным состоянием для жизни. Учитывая механизм его образования, различают следующие виды шока: Пациент сообщает о таких симптомах, как головокружение, скотома перед глазами, шум в ушах, иногда доходит до обморока. Артериальная гипотензия является результатом дисфункции вегетативной нервной системы или применения некоторых лекарств, например диуретиков или трициклических антидепрессантов. Чтобы сделать вывод, что пациент страдает артериальной гипотензией, должны быть проведены соответствующие исследования. Дополнительные исследования следующие: Симптомы и лечение низкого артериального давления зависит от того, каким является общее состояние больного, возникают ли признаки недостаточности органов, вызванные ишемией, и какой является гипотензия - острой или хронической. Состоянием, требующим немедленного лечения, является шок. Общие принципы лечения шока: Кроме того, необходимо лечение исходной причины сердечно-сосудистых заболеваний. В случае хронической гипотензии существенное значение имеет установление причины низкого давления крови и ее устранение. При гипотензии лечение начинается с нефармакологических методов: Профилактика вторичной гипотензии заключается в лечении основного заболевания. Если само низкое давление не вызывает симптомов, то и не требует лечения. При появлении дискомфорта больным рекомендуется следующее: Если вы почувствовали резкое снижение давления, вы можете помочь себе чашечкой натурального кофе, стаканом напитка с кофеином, энергетиком. Кофеин оказывает стимулирующее действие на ЦНС, отеки и дыхательный центр. Если вы страдаете от гипотонии, не меняйте резко положение: внезапный переход из положения лежа в сидя или стоя приводит к тому, что кровь отходит к ногам. После пробуждения из сна стоит полежать и медленно менять позиции. Примите холодный-теплый душ: благодаря этому улучшится кровообращение и организм проснется. Существуют также фармакологические средства, повышающие артериальное давление, однако, учитывая многочисленные побочные эффекты, частью больных они плохо переносятся, так как могут вызвать быстрое сердцебиение, беспокойство или головные боли. Не находитесь долго на солнце, избегайте длительного стояния.

Next

Ортостатическая гипотензия симптомы и методы лечения

Лечение ортостатической гипертонии

Почему после применения этого препарата ГИПЕРТОНИЯ УХОДИТ НАВСЕГДА? Открытие, которое изменило жизни миллионов! Читать подробности. Симптомы ортостатической гипотензии могут возникать в ответ на прием некоторых медикаментов. Нередко патология возникает в результате травм. Артериальная гипертензия, возникающая в результате заболеваний сосудов почек или их паренхимы, называется нефрогенной. Среди больных с артериальной гипертензией у 30-35 % она имеет нефрогенное происхождение. Различают две формы нефрогенной гипертензии: вазоренальную и паренхиматозную. Классификация вазоренальной гипертензии: Этиология и патогенез. Вазоренальная гипертензия связана с одно- или двусторонним поражением почечной артерии или ее крупных ветвей, приводящим к недостаточности артериального притока к почке. Наиболее частой причиной этого состояния является атеросклеротический стеноз почечной артерии (62-70 %). На 2-м месте по частоте встречаемости стоит сужение просвета почечной артерии вследствие фибромускулярной дисплазии (25-30 %) - состояния, связанного с врожденной недостаточностью эластической ткани в сосудистой стенке с последующей компенсаторной гипертрофией мышечной и пролиферацией фиброзной ткани. Это приводит к циркулярным множественным стенозам артерии, чередующимся с участками расширений. К стенотическим поражениям почечной артерии относят ее натяжение и ротацию при нефроптозе. Другие виды стенотических поражений почечной артерии, которые могут вызвать гипертензию, встречаются редко. К ним относятся: аневризма почечной артерии, артериовенозная фистула, коарктация аорты со стенозом почечных артерий, панартериит, сдавление почечной артерии извне. Возможны окклюзирующие поражения почечной артерии вследствие тромбоза или эмболии, которые также могут проявляться артериальной гипертензией. В патогенезе вазоренальной гипертензии ведущую роль играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В ответ на недостаточность артериального притока к почке в юкстагломерулярном аппарате клубочков происходит повышенная секреция ренина. Вырабатываемыи в печени ангиотензиноген под воздействием ренина превращается в ангиотензин I, который переходит в ангиотензин II под воздействием ангиотензинпревращающего фермента, находящегося в легких, почках и плазме. Ангиотензин II - одно из самых сильных прессорных веществ - вызывает системный и локальный почечный спазм артериол, усиление реабсорбции натрия почками, усиление секреции альдостерона корой надпочечников. В результате метаболизма ангиотензина II образуется ангиотензин III - гормон со слабовыраженным прессорным эффектом, но значительно стимулирующий выработку альдостерона. Повышение артериального давления при этом связано как с вазоконстрикцией за счет влияния ангиотензина II, так и с вторичным гиперальдостеронизмом и задержкой натрия и воды в организме. Накопление натрия приводит к гиперволемии и увеличению сердечного выброса. Кроме того, увеличивается объем внеклеточной жидкости, повышается содержание натрия в сосудистой стенке, что приводит к ее набуханию, уменьшению просвета сосудов и повышению их чувствительности к прессорным влияниям вазоконстрикторных гормонов (ангиотензина, катехоламинов, вазопрессина, сосудосуживающих гормонов эндотелия). У мужчин вазоренальная гипертензия чаще возникает после 50 лет, у женщин - до 30 лет. Таким образом, создается основа повышения общего периферического сосудистого сопротивления и общего почечного сосудистого сопротивления. Характерных для вазоренальной гипертензии клинических симптомов нет. Заболевание характеризуется внезапным началом, когда появляется тяжелая артериальная гипертензия, либо имевшаяся ранее гипертензия резко утяжеляется и становится нечувствительной к терапии. Как правило, заболевание характеризуется злокачественным течением, рано выявляются признаки увеличения левого желудочка, ангиоспастическая ретинопатия. Характерны высокие цифры диастолического давления, редкое возникновение кризов. Развитие гипертензии после острой боли в пояснице может быть проявлением окклюзивных поражений крупных сосудов почки. Важно определять артериальное давление в различных положениях тела больного (стоя, лежа, в положении Тренделенбурга), на разных конечностях, до и после физической нагрузки. Боль в пояснице вместе с артериальной гипертензией, особенно в вертикальном положении тела, может быть проявлением нефроптоза. Измерение артериального давления позволяет выявить значительное повышение диастолического давления (110 - 120 мм рт. Ортостатическая гипертензия часто встречается при нефроптозе. Асимметрия артериального давления на верхних и нижних конечностях может наблюдаться при аортоартериите, коарктации аорты. У половины больных с вазоренальной гипертензией при аускультации в мезогастральной области (проекция почечных сосудов) определяется систолический и диастолический шум. При исследовании глазного дна определяется ангиоспастическая ретинопатия. Важное значение в диагностике имеют сравнение размеров почек и обнаружение уменьшения почки на стороне поражения при одностороннем процессе. Это достигается посредствам УЗИ, КТ или МРТ, радиоизотопных исследований. При ультразвуковой допплерографии могут быть обнаружены признаки нарушения почечной гемодинамики. Экскреторная урография позволяет отметить запаздывание выделения контрастного вещества на стороне поражения или полное отсутствие контрастирования мочевых путей. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет выявить нарушение проходимости почечных сосудов и снижение накопления радиофармпрепарата паренхимой почки на стороне поражения. Для окончательного диагноза вазоренальной гипертензии ведущее значение имеет почечная ангиография, позволяющая установить характер стеноза, его локализацию и степень поражения. На современном этапе развития диагностической техники изображение почечных сосудов может быть получено в результате КТ или магнитно-резонансной ангиографии. При решении вопроса об установлении зависимости артериальной гипертензии от выявленных изменений почечной артерии используют исследование активности ренина плазмы венозной крови раздельно из каждой почечной вены. Повышение активности ренина на стороне поражения в 1,5 раза по сравнению с таковой на противоположной стороне доказывает патогенетическую роль поражения почечной артерии в развитии артериальной гипертензии. При вазоренальной гипертензии консервативная терапия абсолютно бесперспективна. Единственно возможный способ лечения - хирургический, целью которого является восстановление нормального магистрального кровообращения в почке. В зависимости от характера поражения применяют: внутрисосудистые стенты, расширяющие просвет почечной артерии и предотвращающие ее сужение; баллонную дилатацию суженного отдела сосуда; реконструктивные операции на почечной артерии: резекция суженного участка сосуда с анастомозом конец в конец, протезирование почечной артерии, обходные сосудистые анастомозы.

Next

Амлодипин таблетки Норваск, Тенокс, Нормодипин. Сайт о лечении.

Лечение ортостатической гипертонии

Амлодипин — одно из самых популярных лекарств от гипертонии у нас и во всем мире. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII).

Next

Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и.

Лечение ортостатической гипертонии

Лечение артериальной гипертонии у пациентов пожилого и. ортостатической. Омник – фармакологический препарат из группы α1-адреноблокаторов, используемый для лечения расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Омник выпускается в виде капсул с модифицированным высвобождением по 0,4 мг. Также в состав препарата входят вспомогательные компоненты (целлюлоза микрокристаллическая, полисорбат, лаурил сульфат натрия, сополимер метилакриловой кислоты, триацетин, кальций стеарат, тальк, диоксид титана, желатин, индиготин). Производится Омник в блистерах по 10 таблеток, в одной картонной упаковке 1 или 3 блистера. В результате действия препарата снижается тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, мочевого пузыря и уретры, что приводит к улучшению оттока мочи. Действующее вещество Омника обладает высокой селективностью, то есть не влияет на гладкомышечные волокна в стенках сосудов, благодаря чему препарат не вызывает системного снижения артериального давления. Согласно инструкции, Омник обладает практически 100% биодоступностью. Максимальная доза препарата в крови определяется через 6 часов после приема внутрь. Омник и его метаболиты выводятся почками, примерно 9% препарата выделяется в неизмененной форме. При наличии у пациента тяжелой почечной недостаточности применение Омника требует большой осторожности. Согласно инструкции Омник рекомендован для лечения расстройств мочеиспускания при ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Применение Омника требует осторожности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. Согласно инструкции Омник следует принимать 1 раз в сутки по 1 капсуле (0,4 мг). Капсулу препарата следует проглатывать целиком, не разжевывая. Со стороны пищеварительной системы, по отзывам, Омник может редко вызывать тошноту, рвоту, диарею. В единичных случаях могут отмечаться реакции гиперчувствительности (зуд, сыпь, отек Квинке). В настоящее время нет сообщений о передозировке Омником. Теоретически можно предположить, что у пациента могут возникнуть острое снижение артериального давления, компенсаторное учащение частоты сердечных сокращений. Лечение симптоматическое (промывание желудка, назначение энтеросорбентов, слабительных средств, сосудосуживающих препаратов). При возникновении передозировки необходимо контролировать функцию почек. Согласно инструкции Омник можно сочетать с применением атенолола, эналаприла, нифедипина, так как взаимодействий между этими препаратами не выявлено. При одновременном приеме Омника и циметидина было обнаружено незначительное увеличение концентрации тамсулозина в сыворотке крови, но это не требует коррекции дозы препарата. При применении фуросемида концентрация Омника в сыворотке крови может несколько снизится, но концентрация препарата остается в терапевтическом диапазоне. Применение диклофенака и варфарина может привести к увеличению скорости выведения Омника. В опытах in vitro (в пробирке) не обнаружено взаимодействия Омника с диазепамом, пропранололом, симвастатином. Одновременное использование Омника с другими α1-адреноблокаторами может вызвать снижение артериального давления. Применение Омника в отдельных случаях может вызвать снижение артериального давления, что может привести к обморочному состоянию. При появлении первых симптомов гипотензии (слабости, головокружения) больной должен лечь или сесть, и оставаться в таком положении до исчезновения этих признаков. Следует учитывать, что если пациенту на фоне приема Омника требуется операция по поводу катаракты, то есть вероятность развития синдрома узкого зрачка интраоперационно. Это необходимо учитывать офтальмологическим хирургам при предоперационной подготовке. Перед началом лечения Омником пациента следует тщательно обследовать, чтобы исключить другие заболевания предстательной железы с подобными симптомами. Перед началом и во время лечения Омником рекомендуется ультразвуковое исследование органов малого таза и определение ПСА крови (простатспецифического антигена).

Next

Ортостатическая гипертензия как маркер сердечнососудистого.

Лечение ортостатической гипертонии

Активная ортостатическая проба АОП, являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. У больных артериальной гипертонией АГ проба. Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. У больных артериальной гипертонией (АГ) проба традиционно используется для выявления ортостатической гипотензии и оценки безопасности лекарственной терапии. В последние годы появились сообщения об ассоциации показателей АОП с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью пациентов пожилого и старческого возраста. Между тем недостаточно данных о взаимосвязях параметров АОП с факторами риска неблагоприятного прогноза и инструментальными признаками поражения органов-мишеней при АГ. В литературе обсуждается вопрос о самостоятельном прогностическом значении пульсового артериального давления (ПАД) в развитии осложнений АГ. При этом учитывалось офисное или среднесуточное ПАД. Динамические сдвиги ПАД в условиях АОП у больных с гипертоническим поражением сердца и сосудов ранее не изучались. Это и определило цель работы: исследовать динамику ПАД в ортостатической пробе во взаимной связи с факторами риска и поражением сердца и сосудов у больных АГ пожилого и старческого возраста. Материал и методы Обследованы 198 больных АГ 2–3 стадии (классификация ВНОК, 2004) в возрасте от 55 до 86 лет (в среднем — 72,6 ± 7,3 года). Из них было 120 женщин (60,6%) и 78 мужчин (39,4%). В исследование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, хронической сердечной недостаточностью IIб и III стадии. Исходно, после 15 минут отдыха в положении лежа, измеряли систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) на плечевой артерии методом Н. Короткова с одновременным подсчетом частоты сердечных сокращений (ЧСС) по пульсовой волне на a. Через две минуты после самостоятельного перехода в ортостаз измерения повторяли [1]. На основании полученных данных рассчитывали исходные и повторные производные показатели: ПАД — по формуле ПАД (мм рт. ст.) = САД — ДАД; вегетативный индекс Кердо (ИК) — ИК (усл. ед.) = ДАД/ЧСС [6]; ударный объем (УО) левого желудочка — УО (мл) = 100 0,5 ´ ПАД - 0,6 ´ ДАД - 0,6 ´ возраст; минутный объем сердца (МОС) — МОС (мл/мин) = УО ´ ЧСС. Сдвиги параметров гемодинамики (∆) вычисляли как разность повторного и исходного значений. В зависимости от сдвигов ПАД на фоне АОП были выделены три подгруппы больных АГ: первая — с подъемом ПАД (n = 50), вторая — с промежуточной реакцией (ПАД не изменялось или снижалось не более чем на 10 мм рт. Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью монитора Cardio Tens-01 (Meditech, Венгрия). ст., n = 98), третья — со снижением ПАД в ортостазе более чем на 10 мм рт. Интервал измерений АД составлял 15 мин в период бодрствования (с 6.00 до 22.00) и 30 мин — во время сна (с 22.00 до 6.00). Среди факторов риска неблагоприятного прогноза АГ учитывали распространенность курения, абдоминальное ожирение (АО) при объеме талии у мужчин не менее 102 см и у женщин — не менее 88 см и гиперхолестеринемию (ГХЕ) при концентрации общего холестерина сыворотки более 5,0 ммоль/л. У пациентов без клинических проявлений ИБС, атеросклероза периферических и церебральных артерий рассчитывали индивидуальный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в % по системе Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE). Для оценки жесткости аорты измеряли скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте по методике R. Asmar с помощью автоматического устройства Pulse Trace PWV (Micro Lab, Великобритания). Жесткость аорты считали увеличенной при СРПВ более 13 м/с. Рассчитывали и сравнивали средние значения и частоту выявления вышеперечисленных показателей в трех подгруппах в зависимости от реакции ПАД в АОП. Так как характер распределения данных отличался от нормального, использовали непараметрические методы статистики. Средние значения отображали в виде медиан с указанием интерквартильного интервала. Статистическую значимость различий независимых групп определяли по Краскелу–Уоллесу и Манну–Уитни, зависимых — по Вилкоксону. Для сравнения по бинарному признаку использовали критерий c2 с учетом поправки Бонферрони при множественных парных сравнениях. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). При этом достоверно уменьшались ПАД на 4,5 (-12,0/ 2,0) мм рт. Использовали пакеты прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SPSS 11.5 (SPSS Inc., США). Результаты исследования В целом по группе АОП приводила к снижению САД на 0,5 (-10,0/ 8,0) мм рт.

Next